隨著精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)精神健康的要求逐年增高，因此，積極有效的精神衛(wèi)生服務(wù)就顯得尤為重要。

而精神疾病是一類以情感、感知障礙為主的特殊疾病，患者的精神癥狀復(fù)雜多變，其行為極具危險(xiǎn)性。那么要提高人們的精神健康水平，減少精神疾病的發(fā)生，促進(jìn)精神疾病的早日康復(fù)，就必須培養(yǎng)新時(shí)期的精神衛(wèi)生工作者，而在精神科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生就必須打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使自己成長(zhǎng)為新時(shí)代合格的精神衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者。臨床實(shí)習(xí)是教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生走向臨床實(shí)踐不可逾越的階段，是一個(gè)從理論到實(shí)踐，理論應(yīng)用于實(shí)踐，理論與實(shí)踐相結(jié)合的必然環(huán)節(jié)，是幫助學(xué)生將學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床診斷、治療及相關(guān)操作相結(jié)合的過程，是踏入醫(yī)療活動(dòng)的第一步。那么，如何提高精神科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果，使實(shí)習(xí)醫(yī)生成長(zhǎng)為新時(shí)代合格的精神衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者就顯得十分的重要和迫切。筆者自2001年起一直承擔(dān)著齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院精神科臨床學(xué)生實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，現(xiàn)結(jié)合多年臨床帶教實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勛约旱膸c(diǎn)體會(huì)。1 概括介紹實(shí)習(xí)方法，保證實(shí)習(xí)順利進(jìn)行1.1 實(shí)習(xí)前讓學(xué)生大概了解實(shí)習(xí)的方法及內(nèi)容，讓她們?cè)诶碚撝R(shí)層面上做好準(zhǔn)備，充分理解實(shí)習(xí)的要求，做到有的放矢。帶教老師首先明確實(shí)習(xí)帶教的目的、內(nèi)容及教學(xué)大綱的要求，并認(rèn)真學(xué)習(xí)學(xué)生教材中的相關(guān)內(nèi)容，做到心中有數(shù)。1.2 根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容，選擇典型病例。選擇病例時(shí)，帶教老師一方面考慮所選擇病例的病情是否穩(wěn)定，能否配合，以免引起患者的病情波動(dòng)，增加不安全因素；另一方面考慮所選病例的典型性，能夠具有典型的精神癥狀和臨床學(xué)習(xí)的作用。1.3 在選擇病例的同時(shí)，要綜合考慮各方面因素，選擇幾個(gè)不同性質(zhì)、不同精神癥狀的典型病例作為實(shí)習(xí)對(duì)象,這樣既能保證臨床實(shí)習(xí)病例的生動(dòng)鮮活，又能保證安全。同時(shí)，要貫徹以病人為中心的宗旨，維護(hù)患者的合法權(quán)益，帶教老師事先應(yīng)向患者說(shuō)明教學(xué)的目的，取得患者的合作。有家屬在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)向家屬征求意見，以取得配合和支持，切不可強(qiáng)求接受教學(xué)活動(dòng)。2 幫助學(xué)生克服緊張恐懼心理2.1 初到精神科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，對(duì)精神科的了解很不全面，實(shí)習(xí)學(xué)生普遍存在緊張、恐懼心理，談到精神病患者，多數(shù)學(xué)生想到是又哭又鬧，打人，甚至是殺人的情景。醫(yī)學(xué)生雖然在課堂上學(xué)習(xí)了有關(guān)精神疾病的知識(shí)，但進(jìn)行實(shí)習(xí)時(shí)，真正到精神病房與精神病患者近距離接觸時(shí)，多數(shù)學(xué)生還是會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼心理。加之精神科病房封閉式的管理模式，無(wú)疑又會(huì)對(duì)充滿激情、希望醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生較大的反差，容易從實(shí)習(xí)的積極肯干變得消極失望。因此，要從思想上、心理上做好帶教工作，保障帶教計(jì)劃的順利落實(shí)。2.2 大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)擔(dān)心自己沒有能力與患者進(jìn)行有效的溝通，甚至擔(dān)心精神病患者會(huì)傷害到自己，由此產(chǎn)生退縮，不主動(dòng)與患者接觸交流。在帶教的過程中，帶教老師要及時(shí)向?qū)W生介紹病區(qū)的環(huán)境，安全防范措施，幫助學(xué)生克服緊張心理，消除其不安全的心理因素；示范學(xué)生臨床醫(yī)生、護(hù)士與患者接觸的技巧，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)與患者溝通的欲望。3 為人師表，強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)修養(yǎng)根據(jù)班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論，榜樣行為會(huì)影響人的思想和行為。帶教老師除了教會(huì)她們工作程序，更重要的是教會(huì)一種工作態(tài)度。在學(xué)生心目中，臨床老師的言行舉止是學(xué)生臨床實(shí)踐的標(biāo)桿［1］。因此，帶教老師首先具有良好的職業(yè)道德，時(shí)刻維護(hù)患者的權(quán)益，使醫(yī)德規(guī)范成為自己的自覺行為。工作中用自己的言行舉止影響學(xué)生，幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)、理解、尊重精神病患者，使她們盡快進(jìn)入職業(yè)角色。4 努力培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床診斷、思維能力4.1 正確的臨床診斷思維方法在臨床實(shí)踐中至關(guān)重要。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和果斷合理的治療無(wú)不需要思維分析、運(yùn)籌、決斷。檢查的選擇、結(jié)果的解釋、準(zhǔn)確的診斷、合理的治療、病情的變化都離不開認(rèn)真的思考。培養(yǎng)正確的臨床診斷、思維方法在臨床帶教工作中尤為重要。實(shí)習(xí)學(xué)生經(jīng)過多年在校學(xué)習(xí)，具備了基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案有所認(rèn)識(shí)和了解。但是，在校課堂教育上往往固定于老師講、學(xué)生聽，老師演、學(xué)生看的教學(xué)模式，使得實(shí)習(xí)學(xué)生的思維方式常常帶有傳統(tǒng)的應(yīng)試教育模式的烙印，動(dòng)手能力和責(zé)任感欠缺。在臨床帶教中經(jīng)常碰到一種現(xiàn)象，當(dāng)一個(gè)新病人入院后，實(shí)習(xí)學(xué)生得知診斷后第一時(shí)間便到書本上查找相應(yīng)章節(jié)閱讀，而不是考慮為什么會(huì)作出這樣的診斷，不是考慮如何去培養(yǎng)自己的臨床診斷思維能力。因此，筆者在帶教過程中引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生積極動(dòng)手檢查患者的情況，動(dòng)口詢問病史，動(dòng)腦認(rèn)真思考，動(dòng)眼觀察病情，動(dòng)耳傾聽患者訴說(shuō)。通過深入病房，親自詳細(xì)的問診和系統(tǒng)仔細(xì)地體格檢查，來(lái)完善自己對(duì)診治病例的感性認(rèn)識(shí)，然后細(xì)加分析，去偽存真，得出初步診斷。在與患者多接觸、勤觀察過程中，注意從細(xì)微的異常變化中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。這樣不但可以提高業(yè)務(wù)水平，更重要的是培養(yǎng)了臨床診斷思維能力。4.2 充分利用循證醫(yī)學(xué)的程序，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增進(jìn)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)的程序是指遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)指醫(yī)生對(duì)病人的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和其他決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨床研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識(shí)技能及患者的需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)之上。［2］因此，在實(shí)習(xí)中鼓勵(lì)學(xué)生充分利用貫徹整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的思維方法，這樣可以培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的解決問題的思路和能力，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。5 和諧帶教，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)質(zhì)疑，共同進(jìn)步5.1 剛到臨床實(shí)習(xí)時(shí)，實(shí)習(xí)學(xué)生往往受到傳統(tǒng)師道尊嚴(yán)觀念的影響，不敢大膽主動(dòng)地工作、學(xué)習(xí)。因此作為帶教老師要主動(dòng)去掉尊卑之別，以全新的教育理念重新定位師生關(guān)系，變傳統(tǒng)的師生關(guān)系為民主、平等、互尊、互愛的工作伙伴關(guān)系，做學(xué)生的知心朋友。對(duì)他們多表?yè)P(yáng)、多肯定，少批評(píng)，充分尊重實(shí)習(xí)學(xué)生的人格和自尊心，重視他們的不同見解，鼓勵(lì)他們大膽發(fā)言。只有在這種和諧民主、寬松的工作氛圍中才能激發(fā)他們的工作學(xué)習(xí)熱情。5.2 學(xué)起于思，思源于疑，有了問題才會(huì)思考，有了思考才有解決問題的方法。在臨床帶教工作中，結(jié)合自己經(jīng)管經(jīng)治的具體病例，根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生的水平，由淺入深提出問題，包括病因、癥狀的鑒別，同類不同種藥物在臨床應(yīng)用中的比較，或鼓勵(lì)實(shí)習(xí)學(xué)生自己提出問題，自己解答。在病例分析或?qū)ｎ}講座中，引導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生就不同觀點(diǎn)展開辯論，相同觀點(diǎn)互相補(bǔ)充，而老師不急于解答，最后由老師總結(jié)，并講述相關(guān)專題在國(guó)際上的最新進(jìn)展，這樣通過質(zhì)疑來(lái)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有助于提高實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合分析能力。5.3 教無(wú)定法，貴在得法是筆者在多年帶教工作的一點(diǎn)體會(huì)。在這個(gè)過程中，我不斷努力探索一條既促進(jìn)學(xué)生發(fā)展又利于自己提高的方法，以求教學(xué)相長(zhǎng)、共同進(jìn)步。帶教老師在教學(xué)過程中起一個(gè)引導(dǎo)作用，先行示范，并鼓勵(lì)學(xué)生參與評(píng)估，加深對(duì)課堂理論知識(shí)的理解。并通過參與評(píng)估，讓她們就疾病的癥狀、機(jī)理，以及治療措施和預(yù)后進(jìn)行發(fā)言，引導(dǎo)她們進(jìn)行討論，最后帶教老師對(duì)該病例的疾病臨床表現(xiàn)、演變特點(diǎn)、治療措施和預(yù)后進(jìn)行概括、總結(jié)和強(qiáng)調(diào)。這樣，有助于學(xué)生全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)疾病的臨床表現(xiàn)，掌握疾病的基礎(chǔ)知識(shí)及如何計(jì)劃和實(shí)施綜合治療措施。不僅增強(qiáng)了學(xué)生與患者的接觸能力、溝通能力，也增強(qiáng)了學(xué)生的臨床思維和綜合應(yīng)用能力。綜上所述，精神科臨床實(shí)習(xí)既可讓學(xué)生從臨床實(shí)例中獲得對(duì)課堂理論知識(shí)的進(jìn)一步理解和掌握，又能促進(jìn)學(xué)生把課堂上的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際中去，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，最終能正確理解、認(rèn)識(shí)和對(duì)待精神疾病。同時(shí)，每一次的帶教對(duì)帶教老師來(lái)說(shuō)也是不斷自我完善和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)?？傊?，學(xué)生要強(qiáng)調(diào)慎獨(dú)精神，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度才能在工作中成熟起來(lái)，為以后的獨(dú)立工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。