什么是護理學？護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應用科學。護理學包含了自然科學，如生物學、物理學、化學、解剖學、生理學等知識。護士通過學習解剖學、生理學，才能觀察與分辨生理與病理的變化，并能準確無誤地提供治療，如注射、導尿等。護理學也包含了社會及人文科學，如心理學、倫理學、社會學、美學等知識。護士通過學習心理學、社會學，才能提供滿足人的心理需要的護理，并能社會環(huán)境對人的健康的影響。護理學是一門應用科學，實踐性較強，它結合了自然科學與社會科學理論，形成了護理的理論體系與護理技術操作。護理學是一門獨立的科學，它與醫(yī)學、藥學、營養(yǎng)學等共同組成了整個醫(yī)學領域。護理學專業(yè)的現(xiàn)狀和前景護理學專業(yè)在中國的發(fā)展已有近百年的時間，尤其在近十余年來，護理專業(yè)在我國得以迅速發(fā)展：護理教育逐漸從中專走入大學，護理研究文章的數(shù)量和質量在提高，整體護理的護理觀念在逐步深入，護理管理人員的視野逐步開闊，護理專業(yè)的范疇也在逐步擴展，循證護理的實踐在興起……等等。在護理專業(yè)發(fā)展的過程中，世界經(jīng)濟和社會的全球化發(fā)展趨勢也對我國護理專業(yè)人員如何從知識、態(tài)度、技能方面提升專業(yè)素質帶來了一系列的挑戰(zhàn)，對護理專業(yè)人員的角色和技能均提出了更高的要求。本文從我國護理人力資源現(xiàn)狀、護理觀念、臨床護理方式、循證護理、護理教育和護理管理方式等方面探討了應對挑戰(zhàn)的策略，并提出以下九項專業(yè)發(fā)展目標：

1. 擴展護理人力資源2. 開闊護士視野3. 發(fā)展護理教育4. 加強護理研究5. 提升護理理念6. 完善臨床護理方式7. 加強護理管理8. 擴展護理專業(yè)范疇9. 推廣循證護理一、護理人力資源：現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)（human resource of nurses）1．每千人口護士比：我國護士嚴重不足WHO的資料顯示，1998年世界絕大多數(shù)國家每千人口護士比已經(jīng)達到3‰以上，部分發(fā)達國家甚至達到30‰以上。印度、土耳其、巴西等國家的每千人口護士比例在1‰以下，經(jīng)濟發(fā)達國家每千人口護士比明顯高于經(jīng)濟不發(fā)達國家。但我國2001年平均 0.99護士 /千人口（醫(yī)生: 1.62/千人口），每千農業(yè)人口護士比例為 0.18。2．醫(yī)護比例：我國比例嚴重失調我國大陸與土耳其、巴西的醫(yī)護比例1：1以下；香港地區(qū)、日本、泰國、德國、英國等國的醫(yī)護比例為1：4以上；芬蘭、挪威、加拿大等國家醫(yī)護比1：6以上。但我國醫(yī)護比例嚴重失調，2003年為1：0.68（1952年為1：2.28）（資料來源：2001-2002年《西太平洋地區(qū)衛(wèi)生資源報告》及《世界護理的現(xiàn)狀、不足及預測》）。3．護士床位比：我國比例不合理世界許多國家都基本保持在1：1以上。以英國為例：普通病房護士與病床的比例一般是1：1；康復病房（High Dependent Unit）護士與病床的比例大約是2：1；重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit）護士與病床的比例大約是5-6：1。但我國2001年護士與床位之比為0.4：1，遠遠低于發(fā)達國家。4．護理人員學歷情況：我國護理人員學歷偏低（中美比較）2000年美國護士醫(yī)院護士中，研究生畢業(yè)7.6%，本科畢業(yè)35.7%，大專畢業(yè)38.4%，社區(qū)護士中本科畢業(yè)22.5%，大專畢業(yè)48.2%。而我國2003年中專占64.5％，大專24.315％，本科1.3%，以中專為主，教育層次偏低。5．資料：全球部分國家和地區(qū)醫(yī)護人力資源現(xiàn)狀（1995－2000）國家人均GPT($) 每千人口醫(yī)每千人口護士 醫(yī)生：護士中國740 1.62 0.99 1：0.61中國香港26437 1.54 6.22 1：4.04中國 12040 1.24 3.25 1：2.60日本 337151.87 7.79 1：4.16泰國 6100 0.38 1.55 1：4.20英國 －－－ 1.39 5.72 1：4.10美國 300882.68 9.16 1：3.40澳大利亞 372952.75 8.64 1：3.14（資料來源：2001-2002年《西太平洋地區(qū)衛(wèi)生資源報告》）6．全球護理人力資源狀況：進一步的比較護士人數(shù)：美國210萬，每千人口9名護士，但稱缺口12萬；澳大利亞16萬，每千人口9名護士，但稱護士嚴重短缺；而我國2003年護士人數(shù) 126.6 萬，每千人口0.99名護士，若按醫(yī):護=1:1，缺口應為15萬人。2001年衛(wèi)生部對全國12家醫(yī)院抽樣結果顯示：其中10家醫(yī)院的護理人員嚴重缺編，平均缺編率為31.3％。護士的平均年齡：西方國家由于護士短缺問題，臨床護士的普遍年齡偏高：美國45歲，澳大利亞40.4歲。而我國護士平均年齡偏低（<35歲），意味著高年資護士的流失較嚴重。目前國際上普遍存在的問題：護士工作量增加；護士人數(shù)下降；護士年齡偏大。7．護理人力資源在突發(fā)事件中的需求在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對護理人員的比例要求更高，例如2003年抗擊“非典”期間，北京市小湯山等“非典”定點醫(yī)院的護士床位比：普通病房為2～3：1，重癥病房為4～6：1。8．總之，護士短缺問題：－－中國是重災區(qū)?。。?002~2003衛(wèi)生部護理人才需求預測研究課題指出（資料來源：衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005－2010年》）：2015年應達醫(yī)生：護士＝1：1，每千人口醫(yī)護人員均為1.5，則護士數(shù)應為232.3萬，應凈增103.6萬；護理人才招生數(shù)中專占50％，大專30％，本科1..5％、研究生0.5％。只有按照這種比例進行衛(wèi)生人力配置，才有助于改變我國醫(yī)護比例失調的現(xiàn)狀，并有助于緩解護理人力短缺的問題，縮小同國際水平的差距。

二、世界經(jīng)濟和社會全球化發(fā)展趨勢對我國護理專業(yè)人員如何從知識、態(tài)度、技能方面提升專業(yè)素質帶來了一系列的挑戰(zhàn)(Challengefrom the globalization of world economics and society)。1．護理服務的發(fā)展：世界銀行在1993年世界發(fā)展狀況中明確指出：大部分的衛(wèi)生保健工作應該由護士和助產(chǎn)士承擔 2．護理專業(yè)面臨的挑戰(zhàn)（from NLN Journal， 2002.5.） 1) 人口老齡化和疾病譜的改變，以及需求的多樣化：健康需求的變化引起服務模式的改變；2) 知識和技術爆炸：高科技和信息化帶來的挑戰(zhàn)；3) 世界經(jīng)濟和社會的全球化趨勢：護理人力市場國際化；4) 衛(wèi)生保健領域消費者教育層次提高、傳統(tǒng)醫(yī)學、臨終關懷帶來的挑戰(zhàn)：精神因素的作用、生命質量、疼痛管理、人的尊嚴；5) 以人為中心的護理帶來的護理內涵的復雜性問題：提高護理質量；6) 衛(wèi)生保健費用提高提出對衛(wèi)生保健服務的管理問題(managed care)：醫(yī)療保險制度改革；7) 衛(wèi)生政策的影響：社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)進一步完善，護理專業(yè)人員任務、工作場所和工作內容的轉變，社區(qū)成為重要場所；8) 多學科合作的實踐形式對教育的挑戰(zhàn)；9) 護士短缺帶來的終身教育與護理工作提高的問題；10) 護理學科和護理研究的進步。 3．護理專業(yè)的全球發(fā)展趨勢總之，護理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢是：護理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量；護理人員將成為健康教育的主要力量；護理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者；為危重癥患者提供高質量、高技術的護理仍是護理人員的重要任務；參與國際人才市場的競爭。4．社會對護理人才態(tài)度、知識、能力要求（教育部研究課題，沈寧，2003）（1）綜合知識護理人才應能夠融合自然科學和人文社會科學的知識，用以理解自我和理解他人；掌握與實踐相結合的護理基礎知識和?？浦R；掌握一定的醫(yī)學基礎知識以適應護理工作需要；發(fā)展和應用解決問題、批判性思維的技巧；使用科學的數(shù)據(jù)和方法計劃、實施和評價護理措施；應用社會、政治、經(jīng)濟、歷史的知識分析專業(yè)問題；用書面和口頭的方式有效地交流，并能清楚地表達個人的看法；建立有效的與他人合作的工作關系；理解不同的文化對健康的影響；理解護理專業(yè)的特點。（2）職業(yè)價值和道德觀念護理人才應具備的職業(yè)價值和道德觀念包括利他性（具有人文關懷理念，對他人利益和健康完好狀態(tài)的關心）；自主性（給患者提供信息做到知情同意；有尊嚴：尊重個人、群體的獨特性和內在的價值）；正直（遵守職業(yè)道德，恪守倫理的準則和執(zhí)業(yè)的標準）；公正（堅持道德、法律、人道的準則）。（3）護理核心能力護理人才應具備獨立工作能力；健康教育與預防保健能力；教學能力；批判性思維的能力；溝通交流的能力；決策和解決問題的能力；組織協(xié)調能力（4）自主學習和專業(yè)發(fā)展能力護理人才應具備一定的科研能力，獲取和利用信息能力，評判性思維能力，創(chuàng)新能力，自我發(fā)展能力。（5）身心素質護理人才應具備良好的身體，良好的情感特征，以及良好的適應能力和應變能力。三、護理教育 (nursing education)：逐漸從中專走入大學1．中國護理教育概況歷史：主要分為四個階段1923－1952：多層次護理教育體系1952－1966：單一層次的中專護理教育1966－1976：文革期間護理教育受較大挫折1983－至今：多層次發(fā)展（中專、大專、本科、研究生）2．中國高等護理教育發(fā)展的幾個里程碑：1921年：美國洛克菲勒基金會開辦了協(xié)和醫(yī)院，并與燕京大學，南京金陵女子文理學院，蘇州東吳大學，廣州嶺南大學，山東齊魯大學等五所私立大學合辦五年制高等護理教育；1979年：衛(wèi)生部頒布“關于加強護理工作的意見” 和“關于加強護理教育工作的意見”；1980年：南京醫(yī)學院及南京軍區(qū)總院聯(lián)合開辦護理大專班 ；1983年：天津醫(yī)學院開設5年制護理本科；1992年：北京醫(yī)科大學設立護理碩士點；1994－2000年：CMB資助88名護理碩士研究生；2003年：第二軍醫(yī)大學護理系設立護理博士點。3．2003年止我國護理教育規(guī)?，F(xiàn)狀（資料來源：衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005－2010年》）：研究生項目：13項本科項目： 132項大專項目： 199項中專項目： 規(guī)模逐漸減小4．中國護理教育層次與規(guī)模與其它國家或地區(qū)的比較：應大力發(fā)展高等護理教育2003年中國、美國、日本護理院校統(tǒng)計表 中國美國日本 中國 博士學位1 323 5 2碩士學位 12 36725 11 本科學士學位 132 61165 21大專 199 50067 15中專 數(shù)百250461 8 5．只有通過學歷教育，才有可能使護理人員沿著護理專業(yè)的階梯逐步發(fā)展，成為專業(yè)人士：護理專業(yè)發(fā)展階梯 (professional ladder) 分為5個階段（Benner P. From novice to expert. AJN, 1982, March, 402-407.）（1）新護士 (novice)（2）入門護士 (advanced beginner)（3）稱職護士 (competent)（4）熟練護士 (proficient)（5）護理專家 (expert)6．護理教育發(fā)展目標（資料來源：衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005－2010年》）：衛(wèi)生部規(guī)劃目標：到2010年，使護理人員大專以上學歷不低于30％，其中三級醫(yī)院中大專以上學歷護士不低于60％，二級醫(yī)院中大專以上不低于40％。四、護理研究(nursing research)： 研究論文的數(shù)量和質量在提高1．護理研究是提升護理專業(yè)學術性的基礎美國在1952年創(chuàng)建《Nursing Research》雜志，同年成立“美國護理研究基金會”，標志著護理研究進入新紀元；20世紀全球護理教育研究生層次的迅速發(fā)展，為護理研究的發(fā)展提供了有力基礎；國際上護理專業(yè)期刊雜志數(shù)量的增長為展示護理研究的發(fā)展提供了有力平臺：2004共計174冊護理專業(yè)期刊；其中36冊進入ISI的SCI-expansion。2．我國的護理研究：期刊數(shù)量在增長1995年護理專業(yè)期刊只有6冊（中華護理雜志，實用護理雜志，護理學雜志，護士進修雜志，護理研究，國外醫(yī)學護理分冊），2004年護理專業(yè)期刊增加到17 冊。3．我國的護理研究：論文數(shù)量在增加(資料來源：程金蓮, 韓世范, 孫玉梅等. 護理人員開展護理研究現(xiàn)況調查.護理研究, 2004, 18(3): 457-461)1994－1996年發(fā)表在上述5本護理期刊上的護理研究課題論文為17篇，而2000－2002年發(fā)表在該5本護理期刊上的護理研究課題論文增加到239篇 (X2=43.03, P<0.05)；但研究論文占總體論文的比例仍較低(9.5%)。4．護理研究方法呈多樣化發(fā)展定量研究設計的論文數(shù)量占主要比例：研究論文的設計范圍較廣，包括臨床實驗性研究、類實驗性研究、調查性研究等。同時除傳統(tǒng)的定量研究外，質性研究在我國護理研究領域正在悄然興起，例如：現(xiàn)象學研究法、根基理論研究法、護理人種志研究法，等等。2002版的《護理研究》教科書上將質性研究方法加入。近一年來，全國舉行了多次質性研究在護理研究中的應用研討學習班。5．我國的護理研究：科研設計方法的進步1995年發(fā)表在5本護理期刊上的護理論文共計1655篇，在資料分析方法上只有11％用統(tǒng)計推斷，9.27%用統(tǒng)計描述；而2002年發(fā)表在該5本護理期刊上的護理論文總數(shù)增加到3046篇，資料分析方法24.39% 用統(tǒng)計推斷，9.39％用統(tǒng)計描述 (X2=55.01, P<0.05) （程金蓮，韓世范，孫玉梅等，2004）。RCT論文從1993－1995年的0.8%上升到1999－2000年的7.7%。（朱丹, 黃文霞, 劉莉等.《護理研究》隨機對照臨床護理試驗性文獻評價. 護理研究, 2002, 16(2):183-184.）。然而質性研究文章在該5本期刊中很少。6．我國的護理研究存在的問題：跨學科的科研合作還很不夠1994－2002年研究課題論文的作者大多為同一單位內部合作，不同單位合作課題只有16.85%（資料來源：程金蓮，韓世范，孫玉梅等，2004）。因此呼吁護理研究中跨學科、跨單位、跨地域合作。7．我國的護理研究存在的問題：需要爭取多方資助1994－1999年發(fā)表的2410篇研究論文中只有89篇（3.69%）獲得基金資助，2000－2002年發(fā)表的2460篇研究論文中有239篇（9.71%）獲得基金資助（資料來源：程金蓮，韓世范，孫玉梅等，2004）。護理研究基金資助來源較狹窄：較少獲得市、省、部級、***科研基金；一般從醫(yī)院、學院、CMB、香港護士訓練與教育基金等途徑獲得少量基金。8．小結：我國的護理研究存在的問題人文類相關的選題相對較少；前瞻性研究和專科特色研究論文較少，總結性文章較多；運用科學的方法分析資料的文章較少；護理管理、護理理論、護理教學方法方面的研究論文較少；質性研究論文很少。五、護理觀念(philosophy of nursing)：整體護理(holistic nursing)的護理觀念在逐步滲透、深入1．整體護理觀念的滲透整體護理是以現(xiàn)代護理理論為指導，運用護理程序，根據(jù)病人身體、心理、社會、文化、精神、發(fā)展等方面狀況提供適合個體健康需要的身心護理，其目的為保證病人得到滿意的、連續(xù)的護理。整體護理成為當前護理領域的熱門話題：1994年－2004年以整體護理為題的論文共1009篇。2．整體護理質量標準應以病人為中心，內容應包括：1) 病人對住院期間提供的護理服務滿意；2) 病人了解自己的疾病和健康狀況，并能積極配合治療；3) 病人了解自己所服主要藥物的作用和副作用，并能正確服用和自我觀察；4) 病人學會一定的促進自己健康的方法；5) 出院時病人和家屬掌握回家后康復及照顧病人的應注意的事項；6) 出院時病人及家屬知道需要復診的日期和再次醫(yī)療的指征和途徑；7) 醫(yī)生滿意度、護士滿意度。3．當前在實施整體護理過程中存在問題(資料來源：衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽副司長講話，2001年)1) 護士數(shù)量不足：醫(yī)院管理原因，如科室捆綁承包、護理管理原因，如人力資源配備的科學依據(jù)；2) 護士職責界定問題：界定不清，輔助系統(tǒng)不到位；計算機管理帶來的護士工作量增加；3) 護士觀念問題：注重技術操作，忽視專業(yè)能力；注重醫(yī)囑落實，忽視病情觀察；注重治療措施，忽視健康教育、心理與康復等護理的提供。4．總之，我國整體護理實踐的現(xiàn)狀和局限性主要是：●整體護理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與之相適應的護理體制和整體護理觀念●護理程序作為一種基本的工作方法已深入到護理各領域，但護士對護理程序仍停留于形式上●整體護理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突：主客觀資料認定、危險因素的理解問題六、臨床護理方式（Nursing care delivery system）：臨床路徑的嘗試1．臨床路徑的特點：適應衛(wèi)生保健制度改革的需要；體現(xiàn)多學科多部門合作；以個案管理的形式體現(xiàn)護理的連續(xù)性；更新文件書寫的方式。因此臨床路徑簡潔、高效、全面，能夠體現(xiàn)治療和護理的共性和個體的差異性，具有較好的前景，但應與醫(yī)療保健制度改革相適應，由其是醫(yī)療保險制度的改革。2．我國臨床路徑的實踐：理論探討:姚梅琪,夏秋欣,黃夢娟. 21世紀實施臨床路徑的思考. 護士進修雜志, 2002, 17(4): 270-271臨床實踐：殷秀娟，金鈺梅，曹浩強. 臨床路徑在膽囊切除術患者中的應用. 實用護理雜志, 2002, 18(9): 27-29張偉英，葉文琴. 臨床路徑在心臟術后ICU監(jiān)護中的應用. 解放軍護理雜志, 2003, 20(4): 45-47.護理碩士研究生論文: 戴紅霞(2003): 膝關節(jié)鏡手術患者實施臨床路徑前后效果評價的對照研究 曹紅霞(2003):Ⅱ型糖尿病臨床路徑和雙向轉診路徑的開發(fā)及應用研究七、護理管理(Nursing Management)：護理管理人員的視野逐步開闊1．護理管理人員開始應用變革型領導理論(transformational leadership theory)實施護理管理和領導 變革型領導理論是現(xiàn)代管理與領導理論界所公認的具有最大發(fā)展空間的領域，變革型護理管理人員具有以下特點：具有遠見意識；批判性分析能力和創(chuàng)造性思維方式；善于認識下屬的能力和需求；注重激勵員工的創(chuàng)造力；敢于授權于部下；敢于挑戰(zhàn)工作過程，創(chuàng)新并打破常規(guī)；能夠把握專業(yè)發(fā)展最新信息，并能夠從失敗中成長。變革型領導是與執(zhí)行型領導方式相對應的新型領導方式，兩者的特征比較如下：變革型領導(transformational)執(zhí)行型領導(transactional)具有遠見(vision)強調日常工作(Daily task oriented)善于授權(empowerment)保守(conservative)善于激勵(motivation)執(zhí)行命令(Follow order)變革者(change agent)沒有變革(No change initiated)強調工作的成效(productiveness)強調工作的可預見性(predictive)2．變革型領導方式 (transformational Leadership)的相關研究：上海的研究結果（胡雁，楊英華，馬敏芝等.關于護士長領導方式與護士工作效率 的研究. 中華護理雜志, 1999, 34(8): 453-457.） 位次: 1.煥發(fā)民心 2. 榜樣作用3.授權他人 4. 激勵作用 5.挑戰(zhàn)工作過程護士長的激勵作用是對護士的組織凝聚力、工作滿意度最具預測性的領導方式，是最重要的領導方式；“授權他人”對護士的組織凝聚力和團體士氣有較強的預測性；“挑戰(zhàn)工作過程” 是護士工作業(yè)績的惟一預測變量；“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”是所調查的護士長運用的首要領導方式，同時，“煥發(fā)民心”與護士的工作滿意度呈高度相關。護士長的“榜樣作用” 和“煥發(fā)民心”并不足以提高護士的工作業(yè)績和護理隊伍的團體凝聚力。3．美國的研究結果：位次:1. 授權他人2. 挑戰(zhàn)工作過程3. 煥發(fā)民心4. 榜樣作用5. 激勵作用“激勵作用”是工作滿意度和工作業(yè)績的最強預測變量；“煥發(fā)民心”是工作業(yè)績的負性預測變量；“挑戰(zhàn)工作過程”是組織凝聚力的最強預測變量。4．結論：我國護理管理者應建立變革和創(chuàng)新意識，并善于積極地激勵臨床護理人員投入到護理工作中。八、護理專業(yè)的范疇在逐步擴展(expanded scope of nursing care)：社區(qū)護理、?？谱o士、開業(yè)護士1．社區(qū)護理(Community Nursing)（1）基本概念（馮正儀，社區(qū)護理學，復旦大學出版社，2003，pp15）：社區(qū)護理是是公共衛(wèi)生學和護理學的理論結合，以人的健康為中心，以需求為導向，貫穿服務對象生命全過程，以社區(qū)為范疇，家庭為單位，個人為對象（三位一體預防模式），以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，積預防、保健、醫(yī)療護理、康復、健康教育、計劃生育指導“六位一體”，是有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層護理服務。（2）護理服務的發(fā)展展望社區(qū)護理成為醫(yī)療衛(wèi)生服務新的增長點；社區(qū)護理成為公共衛(wèi)生服務的重要組成部分；社區(qū)護理隊伍將占護理人員總數(shù)的一半以上。美國1993年從事社區(qū)護理的護士已經(jīng)達到總數(shù)的33.5%，而我國2003年從事社區(qū)護理的護士不到護士總數(shù)的10%。（3）上海的社區(qū)護理實踐(Community Nursing)： 上海的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡（至2004年）1998-2004年市政府投資9.64億元，進行地段醫(yī)院轉制和社區(qū)人才培訓。在城區(qū)建立了98所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，422所社區(qū)衛(wèi)生服務站（1200萬居民）；在郊區(qū)建立了127所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2251個中心村衛(wèi)生室（300萬農民。主要特點為：將以往的地段醫(yī)院從醫(yī)院框架轉變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心的“三部一室”結構（預防保健、醫(yī)療康復、后勤供應）；從專科門診過渡到全科門診，負責雙向轉診；建立戶籍制預防保?。煌晟萍彝ゲ〈补芾?；保留少數(shù)病房，并轉變?yōu)槔夏曜o理康復。（4）社區(qū)護理研究(Community Nursing)： 近年來發(fā)表的社區(qū)護理碩士論文 張玉梅（2001）：社區(qū)護理需求及社區(qū)護士培訓設想 曹育玲（2002）：上海市社區(qū)老年人健康意識與生活方式的相關性研究 沈慧霞（2002）：三年制社區(qū)護理專業(yè)（高職）課程計劃的研究 張華（2002）：社區(qū)腦卒中患者家庭康復護理干預研究 張少茹（2003）：老年癡呆照料者的困擾與生活質量的相關性研究 賈守梅（2004）：社區(qū)老年抑郁病人的支持性心理干預研究（5）社區(qū)護理教育(Community Nursing)的發(fā)展：●社區(qū)護理納入護理大專、本科、研究生教育的課程設置中：理論課程和實踐●2002年起開展了三期上海市社區(qū)護士崗位培訓項目●但尚無特定的社區(qū)護理方向的學歷教育項目2．關于?？谱o士(advanced Practice Nurse, APN)的發(fā)展（1）專科護士的基本概念：?？谱o士指在某一專業(yè)領域受過高級/特定專業(yè)教育并具有實踐經(jīng)驗的注冊護士，可包括護理麻醉師(nurse anesthetist)、護理助產(chǎn)士(nurse midwife)、臨床護理專家(CNS)、開業(yè)護士(nurse practitioner)等。?？谱o士應由相應的教育準入標準（例如美國為本科后教育）和資格考核制度。（2）發(fā)展?？谱o士是我國護理事業(yè)發(fā)展的趨勢之一：近年來相關的文獻豐富： ●角色定位: 關于工作內容以及在我國的前景的探討，例如“尤黎明.專科護士在護理專業(yè)中的角色和地位.中華護理雜志，2002, 37(2::85-88?！?● 關于專科護士的臨床實施：例如“糖尿病和造口護理?？谱o士，馮金娥，胡宏鴦，樓青青. 開展高級臨床?？谱o士角色的探討. 中華護理雜志，2004, 39(2):115-117”● 近年來廣州中山大學護理學院和北京均和香港合作開設了造口護理專科護士培訓項目。●目前在上海市：上海第二人民醫(yī)院傷口換藥?？崎T診、華山醫(yī)院的壓瘡?？谱o理門診均為專科護士發(fā)展的雛形。（3）但呼吁應進一步規(guī)范專科護士的教育、培訓、審核和注冊制度3．關于開業(yè)護士(nurse practitioner, NP)的發(fā)展（1）開業(yè)護士的基本概念：開業(yè)護士是承擔高級臨床護理角色的執(zhí)業(yè)護士，并根據(jù)法律規(guī)定在一定范圍內具有診斷、處方、轉治建議的權限。（2）國外開業(yè)護士的工作場所：主要活躍在初級衛(wèi)生保健場所（護理院、社區(qū)診所），但同時也活躍在急癥醫(yī)院（包括公立和私家醫(yī)院）。（3）國外開業(yè)護士的培養(yǎng)：需經(jīng)過本科后教育或碩士教育，護理學院大多開設專門的NP培養(yǎng)項目。（4）開業(yè)護士在我國的前景：專科護士在我國還只是一塊尚未開墾的領域，有待進一步發(fā)展。九、循證護理(evidence-based nursing practice)的實踐在興起：1．循證護理(evidence-based nursing)：基本概念 * 理論基礎：實證主義 (positivism) * “循證實踐” (EBP)：是指衛(wèi)生保健人員審慎地、準確地、明智地應用最佳科學證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結合，參照病人的愿望，以在某一特定領域作出符合病人需求的臨床變革的過程。2．循證護理的實施步驟第一階段：循證階段－－系統(tǒng)綜述：1) 尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化、結構化；2) 根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)綜述，以尋找來源于科研的證據(jù)；3) 對科研證據(jù)的有效性和實用性進行審慎評審；第二階段：施證階段－－根據(jù)證據(jù)實施循證護理：4）將所獲得的證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需相結合，得到臨床證據(jù)，作出護理計劃；5）實施護理計劃，并通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測效果，監(jiān)測項目實施情況。3．證據(jù)的等級和推薦意見分級* I級證據(jù)：● 對多項RCT的系統(tǒng)綜述 (I-a)● 單項RCT（95％CI較窄）(I-b)* II級證據(jù)● 多項隊列研究(cohort study)的系統(tǒng)綜述 (II-a)● 單項隊列研究（包括質量較差的RCT，如隨訪率小于80％）(II-b)* III級證據(jù)● 多項病例對照研究(case control study)的系統(tǒng)綜述(III-a)● 單項病例對照研究 (III-b)* IV級證據(jù)● 系列個案分析、描述性研究及質量較差的病例對照研究* V級證據(jù)● 未經(jīng)分析評價的專家意見4．護理領域的證據(jù)的特點隨機對照試驗（RCT）能提供最有力的證據(jù)，是衛(wèi)生保健系統(tǒng)實踐活動中設計最嚴密的、最能科學地反映干預效果的證據(jù)，被稱為“最佳證據(jù)”；但護理專業(yè)獨特的人文性決定了護理既是一門科學又是一門藝術，所以描述性研究、質性研究、專家報告也提供護理證據(jù)。5．為什么我國護理實踐缺乏足夠的證據(jù)？（1）護理