什么是護(hù)理學(xué)？護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)和社會科學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。護(hù)理學(xué)包含了自然科學(xué)，如生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)等知識。護(hù)士通過學(xué)習(xí)解剖學(xué)、生理學(xué)，才能觀察與分辨生理與病理的變化，并能準(zhǔn)確無誤地提供治療，如注射、導(dǎo)尿等。護(hù)理學(xué)也包含了社會及人文科學(xué)，如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等知識。護(hù)士通過學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會學(xué)，才能提供滿足人的心理需要的護(hù)理，并能社會環(huán)境對人的健康的影響。護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，實踐性較強(qiáng)，它結(jié)合了自然科學(xué)與社會科學(xué)理論，形成了護(hù)理的理論體系與護(hù)理技術(shù)操作。護(hù)理學(xué)是一門獨立的科學(xué)，它與醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等共同組成了整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。護(hù)理學(xué)專業(yè)的現(xiàn)狀和前景護(hù)理學(xué)專業(yè)在中國的發(fā)展已有近百年的時間，尤其在近十余年來，護(hù)理專業(yè)在我國得以迅速發(fā)展：護(hù)理教育逐漸從中專走入大學(xué)，護(hù)理研究文章的數(shù)量和質(zhì)量在提高，整體護(hù)理的護(hù)理觀念在逐步深入，護(hù)理管理人員的視野逐步開闊，護(hù)理專業(yè)的范疇也在逐步擴(kuò)展，循證護(hù)理的實踐在興起……等等。在護(hù)理專業(yè)發(fā)展的過程中，世界經(jīng)濟(jì)和社會的全球化發(fā)展趨勢也對我國護(hù)理專業(yè)人員如何從知識、態(tài)度、技能方面提升專業(yè)素質(zhì)帶來了一系列的挑戰(zhàn)，對護(hù)理專業(yè)人員的角色和技能均提出了更高的要求。本文從我國護(hù)理人力資源現(xiàn)狀、護(hù)理觀念、臨床護(hù)理方式、循證護(hù)理、護(hù)理教育和護(hù)理管理方式等方面探討了應(yīng)對挑戰(zhàn)的策略，并提出以下九項專業(yè)發(fā)展目標(biāo)：

1. 擴(kuò)展護(hù)理人力資源2. 開闊護(hù)士視野3. 發(fā)展護(hù)理教育4. 加強(qiáng)護(hù)理研究5. 提升護(hù)理理念6. 完善臨床護(hù)理方式7. 加強(qiáng)護(hù)理管理8. 擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)范疇9. 推廣循證護(hù)理一、護(hù)理人力資源：現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)（human resource of nurses）1．每千人口護(hù)士比：我國護(hù)士嚴(yán)重不足WHO的資料顯示，1998年世界絕大多數(shù)國家每千人口護(hù)士比已經(jīng)達(dá)到3‰以上，部分發(fā)達(dá)國家甚至達(dá)到30‰以上。印度、土耳其、巴西等國家的每千人口護(hù)士比例在1‰以下，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家每千人口護(hù)士比明顯高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國家。但我國2001年平均 0.99護(hù)士 /千人口（醫(yī)生: 1.62/千人口），每千農(nóng)業(yè)人口護(hù)士比例為 0.18。2．醫(yī)護(hù)比例：我國比例嚴(yán)重失調(diào)我國大陸與土耳其、巴西的醫(yī)護(hù)比例1：1以下；香港地區(qū)、日本、泰國、德國、英國等國的醫(yī)護(hù)比例為1：4以上；芬蘭、挪威、加拿大等國家醫(yī)護(hù)比1：6以上。但我國醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，2003年為1：0.68（1952年為1：2.28）（資料來源：2001-2002年《西太平洋地區(qū)衛(wèi)生資源報告》及《世界護(hù)理的現(xiàn)狀、不足及預(yù)測》）。3．護(hù)士床位比：我國比例不合理世界許多國家都基本保持在1：1以上。以英國為例：普通病房護(hù)士與病床的比例一般是1：1；康復(fù)病房（High Dependent Unit）護(hù)士與病床的比例大約是2：1；重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit）護(hù)士與病床的比例大約是5-6：1。但我國2001年護(hù)士與床位之比為0.4：1，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。4．護(hù)理人員學(xué)歷情況：我國護(hù)理人員學(xué)歷偏低（中美比較）2000年美國護(hù)士醫(yī)院護(hù)士中，研究生畢業(yè)7.6%，本科畢業(yè)35.7%，大專畢業(yè)38.4%，社區(qū)護(hù)士中本科畢業(yè)22.5%，大專畢業(yè)48.2%。而我國2003年中專占64.5％，大專24.315％，本科1.3%，以中專為主，教育層次偏低。5．資料：全球部分國家和地區(qū)醫(yī)護(hù)人力資源現(xiàn)狀（1995－2000）國家人均GPT($) 每千人口醫(yī)每千人口護(hù)士 醫(yī)生：護(hù)士中國740 1.62 0.99 1：0.61中國香港26437 1.54 6.22 1：4.04中國 12040 1.24 3.25 1：2.60日本 337151.87 7.79 1：4.16泰國 6100 0.38 1.55 1：4.20英國 －－－ 1.39 5.72 1：4.10美國 300882.68 9.16 1：3.40澳大利亞 372952.75 8.64 1：3.14（資料來源：2001-2002年《西太平洋地區(qū)衛(wèi)生資源報告》）6．全球護(hù)理人力資源狀況：進(jìn)一步的比較護(hù)士人數(shù)：美國210萬，每千人口9名護(hù)士，但稱缺口12萬；澳大利亞16萬，每千人口9名護(hù)士，但稱護(hù)士嚴(yán)重短缺；而我國2003年護(hù)士人數(shù) 126.6 萬，每千人口0.99名護(hù)士，若按醫(yī):護(hù)=1:1，缺口應(yīng)為15萬人。2001年衛(wèi)生部對全國12家醫(yī)院抽樣結(jié)果顯示：其中10家醫(yī)院的護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，平均缺編率為31.3％。護(hù)士的平均年齡：西方國家由于護(hù)士短缺問題，臨床護(hù)士的普遍年齡偏高：美國45歲，澳大利亞40.4歲。而我國護(hù)士平均年齡偏低（<35歲），意味著高年資護(hù)士的流失較嚴(yán)重。目前國際上普遍存在的問題：護(hù)士工作量增加；護(hù)士人數(shù)下降；護(hù)士年齡偏大。7．護(hù)理人力資源在突發(fā)事件中的需求在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對護(hù)理人員的比例要求更高，例如2003年抗擊“非典”期間，北京市小湯山等“非典”定點醫(yī)院的護(hù)士床位比：普通病房為2～3：1，重癥病房為4～6：1。8．總之，護(hù)士短缺問題：－－中國是重災(zāi)區(qū)?。?！2002~2003衛(wèi)生部護(hù)理人才需求預(yù)測研究課題指出（資料來源：衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005－2010年》）：2015年應(yīng)達(dá)醫(yī)生：護(hù)士＝1：1，每千人口醫(yī)護(hù)人員均為1.5，則護(hù)士數(shù)應(yīng)為232.3萬，應(yīng)凈增103.6萬；護(hù)理人才招生數(shù)中專占50％，大專30％，本科1..5％、研究生0.5％。只有按照這種比例進(jìn)行衛(wèi)生人力配置，才有助于改變我國醫(yī)護(hù)比例失調(diào)的現(xiàn)狀，并有助于緩解護(hù)理人力短缺的問題，縮小同國際水平的差距。

二、世界經(jīng)濟(jì)和社會全球化發(fā)展趨勢對我國護(hù)理專業(yè)人員如何從知識、態(tài)度、技能方面提升專業(yè)素質(zhì)帶來了一系列的挑戰(zhàn)(Challengefrom the globalization of world economics and society)。1．護(hù)理服務(wù)的發(fā)展：世界銀行在1993年世界發(fā)展?fàn)顩r中明確指出：大部分的衛(wèi)生保健工作應(yīng)該由護(hù)士和助產(chǎn)士承擔(dān) 2．護(hù)理專業(yè)面臨的挑戰(zhàn)（from NLN Journal， 2002.5.） 1) 人口老齡化和疾病譜的改變，以及需求的多樣化：健康需求的變化引起服務(wù)模式的改變；2) 知識和技術(shù)爆炸：高科技和信息化帶來的挑戰(zhàn)；3) 世界經(jīng)濟(jì)和社會的全球化趨勢：護(hù)理人力市場國際化；4) 衛(wèi)生保健領(lǐng)域消費者教育層次提高、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷帶來的挑戰(zhàn)：精神因素的作用、生命質(zhì)量、疼痛管理、人的尊嚴(yán)；5) 以人為中心的護(hù)理帶來的護(hù)理內(nèi)涵的復(fù)雜性問題：提高護(hù)理質(zhì)量；6) 衛(wèi)生保健費用提高提出對衛(wèi)生保健服務(wù)的管理問題(managed care)：醫(yī)療保險制度改革；7) 衛(wèi)生政策的影響：社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)進(jìn)一步完善，護(hù)理專業(yè)人員任務(wù)、工作場所和工作內(nèi)容的轉(zhuǎn)變，社區(qū)成為重要場所；8) 多學(xué)科合作的實踐形式對教育的挑戰(zhàn)；9) 護(hù)士短缺帶來的終身教育與護(hù)理工作提高的問題；10) 護(hù)理學(xué)科和護(hù)理研究的進(jìn)步。 3．護(hù)理專業(yè)的全球發(fā)展趨勢總之，護(hù)理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢是：護(hù)理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量；護(hù)理人員將成為健康教育的主要力量；護(hù)理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者；為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理仍是護(hù)理人員的重要任務(wù)；參與國際人才市場的競爭。4．社會對護(hù)理人才態(tài)度、知識、能力要求（教育部研究課題，沈?qū)帲?003）（1）綜合知識護(hù)理人才應(yīng)能夠融合自然科學(xué)和人文社會科學(xué)的知識，用以理解自我和理解他人；掌握與實踐相結(jié)合的護(hù)理基礎(chǔ)知識和?？浦R；掌握一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識以適應(yīng)護(hù)理工作需要；發(fā)展和應(yīng)用解決問題、批判性思維的技巧；使用科學(xué)的數(shù)據(jù)和方法計劃、實施和評價護(hù)理措施；應(yīng)用社會、政治、經(jīng)濟(jì)、歷史的知識分析專業(yè)問題；用書面和口頭的方式有效地交流，并能清楚地表達(dá)個人的看法；建立有效的與他人合作的工作關(guān)系；理解不同的文化對健康的影響；理解護(hù)理專業(yè)的特點。（2）職業(yè)價值和道德觀念護(hù)理人才應(yīng)具備的職業(yè)價值和道德觀念包括利他性（具有人文關(guān)懷理念，對他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心）；自主性（給患者提供信息做到知情同意；有尊嚴(yán)：尊重個人、群體的獨特性和內(nèi)在的價值）；正直（遵守職業(yè)道德，恪守倫理的準(zhǔn)則和執(zhí)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)）；公正（堅持道德、法律、人道的準(zhǔn)則）。（3）護(hù)理核心能力護(hù)理人才應(yīng)具備獨立工作能力；健康教育與預(yù)防保健能力；教學(xué)能力；批判性思維的能力；溝通交流的能力；決策和解決問題的能力；組織協(xié)調(diào)能力（4）自主學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展能力護(hù)理人才應(yīng)具備一定的科研能力，獲取和利用信息能力，評判性思維能力，創(chuàng)新能力，自我發(fā)展能力。（5）身心素質(zhì)護(hù)理人才應(yīng)具備良好的身體，良好的情感特征，以及良好的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。三、護(hù)理教育 (nursing education)：逐漸從中專走入大學(xué)1．中國護(hù)理教育概況歷史：主要分為四個階段1923－1952：多層次護(hù)理教育體系1952－1966：單一層次的中專護(hù)理教育1966－1976：文革期間護(hù)理教育受較大挫折1983－至今：多層次發(fā)展（中專、大專、本科、研究生）2．中國高等護(hù)理教育發(fā)展的幾個里程碑：1921年：美國洛克菲勒基金會開辦了協(xié)和醫(yī)院，并與燕京大學(xué)，南京金陵女子文理學(xué)院，蘇州東吳大學(xué)，廣州嶺南大學(xué)，山東齊魯大學(xué)等五所私立大學(xué)合辦五年制高等護(hù)理教育；1979年：衛(wèi)生部頒布“關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作的意見” 和“關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理教育工作的意見”；1980年：南京醫(yī)學(xué)院及南京軍區(qū)總院聯(lián)合開辦護(hù)理大專班 ；1983年：天津醫(yī)學(xué)院開設(shè)5年制護(hù)理本科；1992年：北京醫(yī)科大學(xué)設(shè)立護(hù)理碩士點；1994－2000年：CMB資助88名護(hù)理碩士研究生；2003年：第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系設(shè)立護(hù)理博士點。3．2003年止我國護(hù)理教育規(guī)?，F(xiàn)狀（資料來源：衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005－2010年》）：研究生項目：13項本科項目： 132項大專項目： 199項中專項目： 規(guī)模逐漸減小4．中國護(hù)理教育層次與規(guī)模與其它國家或地區(qū)的比較：應(yīng)大力發(fā)展高等護(hù)理教育2003年中國、美國、日本護(hù)理院校統(tǒng)計表 中國美國日本 中國 博士學(xué)位1 323 5 2碩士學(xué)位 12 36725 11 本科學(xué)士學(xué)位 132 61165 21大專 199 50067 15中專 數(shù)百250461 8 5．只有通過學(xué)歷教育，才有可能使護(hù)理人員沿著護(hù)理專業(yè)的階梯逐步發(fā)展，成為專業(yè)人士：護(hù)理專業(yè)發(fā)展階梯 (professional ladder) 分為5個階段（Benner P. From novice to expert. AJN, 1982, March, 402-407.）（1）新護(hù)士 (novice)（2）入門護(hù)士 (advanced beginner)（3）稱職護(hù)士 (competent)（4）熟練護(hù)士 (proficient)（5）護(hù)理專家 (expert)6．護(hù)理教育發(fā)展目標(biāo)（資料來源：衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005－2010年》）：衛(wèi)生部規(guī)劃目標(biāo)：到2010年，使護(hù)理人員大專以上學(xué)歷不低于30％，其中三級醫(yī)院中大專以上學(xué)歷護(hù)士不低于60％，二級醫(yī)院中大專以上不低于40％。四、護(hù)理研究(nursing research)： 研究論文的數(shù)量和質(zhì)量在提高1．護(hù)理研究是提升護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)性的基礎(chǔ)美國在1952年創(chuàng)建《Nursing Research》雜志，同年成立“美國護(hù)理研究基金會”，標(biāo)志著護(hù)理研究進(jìn)入新紀(jì)元；20世紀(jì)全球護(hù)理教育研究生層次的迅速發(fā)展，為護(hù)理研究的發(fā)展提供了有力基礎(chǔ)；國際上護(hù)理專業(yè)期刊雜志數(shù)量的增長為展示護(hù)理研究的發(fā)展提供了有力平臺：2004共計174冊護(hù)理專業(yè)期刊；其中36冊進(jìn)入ISI的SCI-expansion。2．我國的護(hù)理研究：期刊數(shù)量在增長1995年護(hù)理專業(yè)期刊只有6冊（中華護(hù)理雜志，實用護(hù)理雜志，護(hù)理學(xué)雜志，護(hù)士進(jìn)修雜志，護(hù)理研究，國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊），2004年護(hù)理專業(yè)期刊增加到17 冊。3．我國的護(hù)理研究：論文數(shù)量在增加(資料來源：程金蓮, 韓世范, 孫玉梅等. 護(hù)理人員開展護(hù)理研究現(xiàn)況調(diào)查.護(hù)理研究, 2004, 18(3): 457-461)1994－1996年發(fā)表在上述5本護(hù)理期刊上的護(hù)理研究課題論文為17篇，而2000－2002年發(fā)表在該5本護(hù)理期刊上的護(hù)理研究課題論文增加到239篇 (X2=43.03, P<0.05)；但研究論文占總體論文的比例仍較低(9.5%)。4．護(hù)理研究方法呈多樣化發(fā)展定量研究設(shè)計的論文數(shù)量占主要比例：研究論文的設(shè)計范圍較廣，包括臨床實驗性研究、類實驗性研究、調(diào)查性研究等。同時除傳統(tǒng)的定量研究外，質(zhì)性研究在我國護(hù)理研究領(lǐng)域正在悄然興起，例如：現(xiàn)象學(xué)研究法、根基理論研究法、護(hù)理人種志研究法，等等。2002版的《護(hù)理研究》教科書上將質(zhì)性研究方法加入。近一年來，全國舉行了多次質(zhì)性研究在護(hù)理研究中的應(yīng)用研討學(xué)習(xí)班。5．我國的護(hù)理研究：科研設(shè)計方法的進(jìn)步1995年發(fā)表在5本護(hù)理期刊上的護(hù)理論文共計1655篇，在資料分析方法上只有11％用統(tǒng)計推斷，9.27%用統(tǒng)計描述；而2002年發(fā)表在該5本護(hù)理期刊上的護(hù)理論文總數(shù)增加到3046篇，資料分析方法24.39% 用統(tǒng)計推斷，9.39％用統(tǒng)計描述 (X2=55.01, P<0.05) （程金蓮，韓世范，孫玉梅等，2004）。RCT論文從1993－1995年的0.8%上升到1999－2000年的7.7%。（朱丹, 黃文霞, 劉莉等.《護(hù)理研究》隨機(jī)對照臨床護(hù)理試驗性文獻(xiàn)評價. 護(hù)理研究, 2002, 16(2):183-184.）。然而質(zhì)性研究文章在該5本期刊中很少。6．我國的護(hù)理研究存在的問題：跨學(xué)科的科研合作還很不夠1994－2002年研究課題論文的作者大多為同一單位內(nèi)部合作，不同單位合作課題只有16.85%（資料來源：程金蓮，韓世范，孫玉梅等，2004）。因此呼吁護(hù)理研究中跨學(xué)科、跨單位、跨地域合作。7．我國的護(hù)理研究存在的問題：需要爭取多方資助1994－1999年發(fā)表的2410篇研究論文中只有89篇（3.69%）獲得基金資助，2000－2002年發(fā)表的2460篇研究論文中有239篇（9.71%）獲得基金資助（資料來源：程金蓮，韓世范，孫玉梅等，2004）。護(hù)理研究基金資助來源較狹窄：較少獲得市、省、部級、***科研基金；一般從醫(yī)院、學(xué)院、CMB、香港護(hù)士訓(xùn)練與教育基金等途徑獲得少量基金。8．小結(jié)：我國的護(hù)理研究存在的問題人文類相關(guān)的選題相對較少；前瞻性研究和?？铺厣芯空撐妮^少，總結(jié)性文章較多；運用科學(xué)的方法分析資料的文章較少；護(hù)理管理、護(hù)理理論、護(hù)理教學(xué)方法方面的研究論文較少；質(zhì)性研究論文很少。五、護(hù)理觀念(philosophy of nursing)：整體護(hù)理(holistic nursing)的護(hù)理觀念在逐步滲透、深入1．整體護(hù)理觀念的滲透整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，運用護(hù)理程序，根據(jù)病人身體、心理、社會、文化、精神、發(fā)展等方面狀況提供適合個體健康需要的身心護(hù)理，其目的為保證病人得到滿意的、連續(xù)的護(hù)理。整體護(hù)理成為當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域的熱門話題：1994年－2004年以整體護(hù)理為題的論文共1009篇。2．整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以病人為中心，內(nèi)容應(yīng)包括：1) 病人對住院期間提供的護(hù)理服務(wù)滿意；2) 病人了解自己的疾病和健康狀況，并能積極配合治療；3) 病人了解自己所服主要藥物的作用和副作用，并能正確服用和自我觀察；4) 病人學(xué)會一定的促進(jìn)自己健康的方法；5) 出院時病人和家屬掌握回家后康復(fù)及照顧病人的應(yīng)注意的事項；6) 出院時病人及家屬知道需要復(fù)診的日期和再次醫(yī)療的指征和途徑；7) 醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度。3．當(dāng)前在實施整體護(hù)理過程中存在問題(資料來源：衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽副司長講話，2001年)1) 護(hù)士數(shù)量不足：醫(yī)院管理原因，如科室捆綁承包、護(hù)理管理原因，如人力資源配備的科學(xué)依據(jù)；2) 護(hù)士職責(zé)界定問題：界定不清，輔助系統(tǒng)不到位；計算機(jī)管理帶來的護(hù)士工作量增加；3) 護(hù)士觀念問題：注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力；注重醫(yī)囑落實，忽視病情觀察；注重治療措施，忽視健康教育、心理與康復(fù)等護(hù)理的提供。4．總之，我國整體護(hù)理實踐的現(xiàn)狀和局限性主要是：●整體護(hù)理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與之相適應(yīng)的護(hù)理體制和整體護(hù)理觀念●護(hù)理程序作為一種基本的工作方法已深入到護(hù)理各領(lǐng)域，但護(hù)士對護(hù)理程序仍停留于形式上●整體護(hù)理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突：主客觀資料認(rèn)定、危險因素的理解問題六、臨床護(hù)理方式（Nursing care delivery system）：臨床路徑的嘗試1．臨床路徑的特點：適應(yīng)衛(wèi)生保健制度改革的需要；體現(xiàn)多學(xué)科多部門合作；以個案管理的形式體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性；更新文件書寫的方式。因此臨床路徑簡潔、高效、全面，能夠體現(xiàn)治療和護(hù)理的共性和個體的差異性，具有較好的前景，但應(yīng)與醫(yī)療保健制度改革相適應(yīng)，由其是醫(yī)療保險制度的改革。2．我國臨床路徑的實踐：理論探討:姚梅琪,夏秋欣,黃夢娟. 21世紀(jì)實施臨床路徑的思考. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2002, 17(4): 270-271臨床實踐：殷秀娟，金鈺梅，曹浩強(qiáng). 臨床路徑在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用. 實用護(hù)理雜志, 2002, 18(9): 27-29張偉英，葉文琴. 臨床路徑在心臟術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用. 解放軍護(hù)理雜志, 2003, 20(4): 45-47.護(hù)理碩士研究生論文: 戴紅霞(2003): 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實施臨床路徑前后效果評價的對照研究 曹紅霞(2003):Ⅱ型糖尿病臨床路徑和雙向轉(zhuǎn)診路徑的開發(fā)及應(yīng)用研究七、護(hù)理管理(Nursing Management)：護(hù)理管理人員的視野逐步開闊1．護(hù)理管理人員開始應(yīng)用變革型領(lǐng)導(dǎo)理論(transformational leadership theory)實施護(hù)理管理和領(lǐng)導(dǎo) 變革型領(lǐng)導(dǎo)理論是現(xiàn)代管理與領(lǐng)導(dǎo)理論界所公認(rèn)的具有最大發(fā)展空間的領(lǐng)域，變革型護(hù)理管理人員具有以下特點：具有遠(yuǎn)見意識；批判性分析能力和創(chuàng)造性思維方式；善于認(rèn)識下屬的能力和需求；注重激勵員工的創(chuàng)造力；敢于授權(quán)于部下；敢于挑戰(zhàn)工作過程，創(chuàng)新并打破常規(guī)；能夠把握專業(yè)發(fā)展最新信息，并能夠從失敗中成長。變革型領(lǐng)導(dǎo)是與執(zhí)行型領(lǐng)導(dǎo)方式相對應(yīng)的新型領(lǐng)導(dǎo)方式，兩者的特征比較如下：變革型領(lǐng)導(dǎo)(transformational)執(zhí)行型領(lǐng)導(dǎo)(transactional)具有遠(yuǎn)見(vision)強(qiáng)調(diào)日常工作(Daily task oriented)善于授權(quán)(empowerment)保守(conservative)善于激勵(motivation)執(zhí)行命令(Follow order)變革者(change agent)沒有變革(No change initiated)強(qiáng)調(diào)工作的成效(productiveness)強(qiáng)調(diào)工作的可預(yù)見性(predictive)2．變革型領(lǐng)導(dǎo)方式 (transformational Leadership)的相關(guān)研究：上海的研究結(jié)果（胡雁，楊英華，馬敏芝等.關(guān)于護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)方式與護(hù)士工作效率 的研究. 中華護(hù)理雜志, 1999, 34(8): 453-457.） 位次: 1.煥發(fā)民心 2. 榜樣作用3.授權(quán)他人 4. 激勵作用 5.挑戰(zhàn)工作過程護(hù)士長的激勵作用是對護(hù)士的組織凝聚力、工作滿意度最具預(yù)測性的領(lǐng)導(dǎo)方式，是最重要的領(lǐng)導(dǎo)方式；“授權(quán)他人”對護(hù)士的組織凝聚力和團(tuán)體士氣有較強(qiáng)的預(yù)測性；“挑戰(zhàn)工作過程” 是護(hù)士工作業(yè)績的惟一預(yù)測變量；“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”是所調(diào)查的護(hù)士長運用的首要領(lǐng)導(dǎo)方式，同時，“煥發(fā)民心”與護(hù)士的工作滿意度呈高度相關(guān)。護(hù)士長的“榜樣作用” 和“煥發(fā)民心”并不足以提高護(hù)士的工作業(yè)績和護(hù)理隊伍的團(tuán)體凝聚力。3．美國的研究結(jié)果：位次:1. 授權(quán)他人2. 挑戰(zhàn)工作過程3. 煥發(fā)民心4. 榜樣作用5. 激勵作用“激勵作用”是工作滿意度和工作業(yè)績的最強(qiáng)預(yù)測變量；“煥發(fā)民心”是工作業(yè)績的負(fù)性預(yù)測變量；“挑戰(zhàn)工作過程”是組織凝聚力的最強(qiáng)預(yù)測變量。4．結(jié)論：我國護(hù)理管理者應(yīng)建立變革和創(chuàng)新意識，并善于積極地激勵臨床護(hù)理人員投入到護(hù)理工作中。八、護(hù)理專業(yè)的范疇在逐步擴(kuò)展(expanded scope of nursing care)：社區(qū)護(hù)理、?？谱o(hù)士、開業(yè)護(hù)士1．社區(qū)護(hù)理(Community Nursing)（1）基本概念（馮正儀，社區(qū)護(hù)理學(xué)，復(fù)旦大學(xué)出版社，2003，pp15）：社區(qū)護(hù)理是是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論結(jié)合，以人的健康為中心，以需求為導(dǎo)向，貫穿服務(wù)對象生命全過程，以社區(qū)為范疇，家庭為單位，個人為對象（三位一體預(yù)防模式），以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，積預(yù)防、保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)“六位一體”，是有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層護(hù)理服務(wù)。（2）護(hù)理服務(wù)的發(fā)展展望社區(qū)護(hù)理成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新的增長點；社區(qū)護(hù)理成為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分；社區(qū)護(hù)理隊伍將占護(hù)理人員總數(shù)的一半以上。美國1993年從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士已經(jīng)達(dá)到總數(shù)的33.5%，而我國2003年從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士不到護(hù)士總數(shù)的10%。（3）上海的社區(qū)護(hù)理實踐(Community Nursing)： 上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（至2004年）1998-2004年市政府投資9.64億元，進(jìn)行地段醫(yī)院轉(zhuǎn)制和社區(qū)人才培訓(xùn)。在城區(qū)建立了98所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，422所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（1200萬居民）；在郊區(qū)建立了127所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2251個中心村衛(wèi)生室（300萬農(nóng)民。主要特點為：將以往的地段醫(yī)院從醫(yī)院框架轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“三部一室”結(jié)構(gòu)（預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)、后勤供應(yīng)）；從專科門診過渡到全科門診，負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診；建立戶籍制預(yù)防保?。煌晟萍彝ゲ〈补芾?；保留少數(shù)病房，并轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏曜o(hù)理康復(fù)。（4）社區(qū)護(hù)理研究(Community Nursing)： 近年來發(fā)表的社區(qū)護(hù)理碩士論文 張玉梅（2001）：社區(qū)護(hù)理需求及社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)設(shè)想 曹育玲（2002）：上海市社區(qū)老年人健康意識與生活方式的相關(guān)性研究 沈慧霞（2002）：三年制社區(qū)護(hù)理專業(yè)（高職）課程計劃的研究 張華（2002）：社區(qū)腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究 張少茹（2003）：老年癡呆照料者的困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究 賈守梅（2004）：社區(qū)老年抑郁病人的支持性心理干預(yù)研究（5）社區(qū)護(hù)理教育(Community Nursing)的發(fā)展：●社區(qū)護(hù)理納入護(hù)理大專、本科、研究生教育的課程設(shè)置中：理論課程和實踐●2002年起開展了三期上海市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)項目●但尚無特定的社區(qū)護(hù)理方向的學(xué)歷教育項目2．關(guān)于專科護(hù)士(advanced Practice Nurse, APN)的發(fā)展（1）?？谱o(hù)士的基本概念：專科護(hù)士指在某一專業(yè)領(lǐng)域受過高級/特定專業(yè)教育并具有實踐經(jīng)驗的注冊護(hù)士，可包括護(hù)理麻醉師(nurse anesthetist)、護(hù)理助產(chǎn)士(nurse midwife)、臨床護(hù)理專家(CNS)、開業(yè)護(hù)士(nurse practitioner)等。專科護(hù)士應(yīng)由相應(yīng)的教育準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（例如美國為本科后教育）和資格考核制度。（2）發(fā)展專科護(hù)士是我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的趨勢之一：近年來相關(guān)的文獻(xiàn)豐富： ●角色定位: 關(guān)于工作內(nèi)容以及在我國的前景的探討，例如“尤黎明.專科護(hù)士在護(hù)理專業(yè)中的角色和地位.中華護(hù)理雜志，2002, 37(2::85-88?！?● 關(guān)于?？谱o(hù)士的臨床實施：例如“糖尿病和造口護(hù)理?？谱o(hù)士，馮金娥，胡宏鴦，樓青青. 開展高級臨床專科護(hù)士角色的探討. 中華護(hù)理雜志，2004, 39(2):115-117”● 近年來廣州中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院和北京均和香港合作開設(shè)了造口護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)項目。●目前在上海市：上海第二人民醫(yī)院傷口換藥?？崎T診、華山醫(yī)院的壓瘡?？谱o(hù)理門診均為專科護(hù)士發(fā)展的雛形。（3）但呼吁應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范專科護(hù)士的教育、培訓(xùn)、審核和注冊制度3．關(guān)于開業(yè)護(hù)士(nurse practitioner, NP)的發(fā)展（1）開業(yè)護(hù)士的基本概念：開業(yè)護(hù)士是承擔(dān)高級臨床護(hù)理角色的執(zhí)業(yè)護(hù)士，并根據(jù)法律規(guī)定在一定范圍內(nèi)具有診斷、處方、轉(zhuǎn)治建議的權(quán)限。（2）國外開業(yè)護(hù)士的工作場所：主要活躍在初級衛(wèi)生保健場所（護(hù)理院、社區(qū)診所），但同時也活躍在急癥醫(yī)院（包括公立和私家醫(yī)院）。（3）國外開業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)：需經(jīng)過本科后教育或碩士教育，護(hù)理學(xué)院大多開設(shè)專門的NP培養(yǎng)項目。（4）開業(yè)護(hù)士在我國的前景：專科護(hù)士在我國還只是一塊尚未開墾的領(lǐng)域，有待進(jìn)一步發(fā)展。九、循證護(hù)理(evidence-based nursing practice)的實踐在興起：1．循證護(hù)理(evidence-based nursing)：基本概念 * 理論基礎(chǔ)：實證主義 (positivism) * “循證實踐” (EBP)：是指衛(wèi)生保健人員審慎地、準(zhǔn)確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照病人的愿望，以在某一特定領(lǐng)域作出符合病人需求的臨床變革的過程。2．循證護(hù)理的實施步驟第一階段：循證階段－－系統(tǒng)綜述：1) 尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化；2) 根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)綜述，以尋找來源于科研的證據(jù)；3) 對科研證據(jù)的有效性和實用性進(jìn)行審慎評審；第二階段：施證階段－－根據(jù)證據(jù)實施循證護(hù)理：4）將所獲得的證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需相結(jié)合，得到臨床證據(jù)，作出護(hù)理計劃；5）實施護(hù)理計劃，并通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測效果，監(jiān)測項目實施情況。3．證據(jù)的等級和推薦意見分級* I級證據(jù)：● 對多項RCT的系統(tǒng)綜述 (I-a)● 單項RCT（95％CI較窄）(I-b)* II級證據(jù)● 多項隊列研究(cohort study)的系統(tǒng)綜述 (II-a)● 單項隊列研究（包括質(zhì)量較差的RCT，如隨訪率小于80％）(II-b)* III級證據(jù)● 多項病例對照研究(case control study)的系統(tǒng)綜述(III-a)● 單項病例對照研究 (III-b)* IV級證據(jù)● 系列個案分析、描述性研究及質(zhì)量較差的病例對照研究* V級證據(jù)● 未經(jīng)分析評價的專家意見4．護(hù)理領(lǐng)域的證據(jù)的特點隨機(jī)對照試驗（RCT）能提供最有力的證據(jù)，是衛(wèi)生保健系統(tǒng)實踐活動中設(shè)計最嚴(yán)密的、最能科學(xué)地反映干預(yù)效果的證據(jù)，被稱為“最佳證據(jù)”；但護(hù)理專業(yè)獨特的人文性決定了護(hù)理既是一門科學(xué)又是一門藝術(shù)，所以描述性研究、質(zhì)性研究、專家報告也提供護(hù)理證據(jù)。5．為什么我國護(hù)理實踐缺乏足夠的證據(jù)？（1）護(hù)理