江蘇醫(yī)惠保1號(hào)由政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)、個(gè)人自愿參保,面向我省所有參保人員,不限參保年齡、健康狀況、職業(yè)類型等,均可以購(gòu)買。
江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可通過(guò)搜索微信公眾號(hào)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”進(jìn)行投保預(yù)約。記者了解到,江蘇醫(yī)惠保1號(hào)的主要保障范圍有四個(gè)方面,第一,保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付的部分。重點(diǎn)保障住院、門特治療以及使用國(guó)家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保保障后個(gè)人自付費(fèi)用較高部分。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額1萬(wàn)元,“超過(guò)免賠額0至10萬(wàn)元”賠付65%,“超過(guò)免賠額10萬(wàn)元以上”賠付77%,最高賠付額100萬(wàn)元。第二,保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分。重點(diǎn)保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用,包括醫(yī)保目錄外自費(fèi)的藥品和高值醫(yī)用耗材,有效減輕患者醫(yī)保目錄外費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額2萬(wàn)元。“超過(guò)免賠額0至10萬(wàn)元”賠付55%,“超過(guò)免賠額10萬(wàn)元以上”賠付67%,最高賠付額100萬(wàn)元。第三,重特大疾病再保障部分。為切實(shí)緩解重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問(wèn)題,對(duì)經(jīng)上述兩項(xiàng)保障責(zé)任保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用再予以賠付(包括免賠額1萬(wàn)元和2萬(wàn)元在內(nèi)的自付和自費(fèi)總費(fèi)用)。該項(xiàng)保障責(zé)任免賠額5萬(wàn)元,賠付比例為45%,最高賠付額100萬(wàn)元。第四,部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任。產(chǎn)品將根據(jù)合同約定,對(duì)部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障,以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。江蘇醫(yī)惠保1號(hào)更加凸顯普惠性,不限制既往病史人員參保,且對(duì)既往病史的認(rèn)定也與商業(yè)健康險(xiǎn)不同,從“病種”認(rèn)定改為“費(fèi)用”認(rèn)定。江蘇省醫(yī)療保障局一級(jí)巡視員相伯偉表示:“比如說(shuō),各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)享受過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助或者城鄉(xiāng)居民享受過(guò)大病保險(xiǎn)的,這部分就認(rèn)定為既往病史人員。投保以后賠付僅是比非既往病史人員降低10個(gè)百分點(diǎn), 首次投保如果認(rèn)定為非既往病史人員,今后發(fā)生重大疾病,也是按照非既往病史人員同樣來(lái)進(jìn)行賠付?!睋?jù)介紹,江蘇醫(yī)惠保1號(hào)價(jià)格為每年158元,11月19日起已開(kāi)放預(yù)約,預(yù)計(jì)12月初可進(jìn)行投保,參保人員可以使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余4000元以上部分,為本人或參加省內(nèi)基本醫(yī)保的配偶、父母、子女購(gòu)買,今年的集中投保期至明年2月28日。今后每年四季度為集中投保期,購(gòu)買后次年1月1日起按規(guī)定享受待遇。