學生家庭情況調(diào)查問卷學生： 年級：尊敬的家長：您好！家庭教育是孩子成長中極為重要的一個因素，在這里我們以問卷的形式向您了解孩子在家的一些情況，以便于更好地開展學校工作，促進孩子健康快樂地成長。
填寫本份問卷需花費你一些時間，希望能得到您理解與支持。 謝謝！1、家庭生活結(jié)構(gòu)：（ ）①孩子和父母一起 ②孩子和父親一起生活 ③孩子和母親一起生活 ④孩子和爺爺奶奶（外公外婆）一起生活 ⑤孩子和其他親戚一起 ⑥孩子寄養(yǎng)、托管2、孩子的事主要由誰管：（ ）①母親 ②父親 ③父母一起 ④爺爺奶奶（外公外婆）⑤工作忙無暇顧及孩子，委托他人3、你們是怎樣開展家庭教育交流的？（ ）①互相諒解親近和睦平等交流 ②沒有時間進行家庭教育交流③沒有很好進行家庭教育交流 ④關(guān)系緊張常為小事發(fā)生爭吵 ⑤父母各管的，各自對孩子進行教育4、孩子有自己的房間嗎？會自己整理房間嗎？（ ）①有自己的房間，會自己整理 ②有自己的房間，但自己不整理③沒有自己的房間，會整理自己的床鋪 ④沒有自己的房間，也不會整理5、在你們的家庭里，是否有專用的可以提供孩子寫字用的書桌？（ ）①有專門用的書桌 ②就在家庭飯桌上 ③沒有固定的書桌 ④隨便在什么地方6、孩子每天完成作業(yè)的時間大體需要（ ）①15-30分鐘 ②30-60分鐘 ③ 60-90分鐘 ④ 90-120分鐘 120分鐘以上7、孩子完成作業(yè)后，你們是否檢查或簽名？（ ）①沒檢查 ②沒檢查，有簽名 ③有檢查，沒簽名 ④有檢查，有簽名 ⑤沒必要檢查或簽名8、在你們的家庭里有多少本課外兒童讀物？（ ）①沒有一本 ②5本以下 ③5-10本 ④10-20本 ⑤20-50本 ⑥50以上9、在你們的家庭里訂閱了幾份報紙或者雜志？（可以一起計算）（ ）①一份也沒有 ② 2份以下 ③2—3份 ④ 3份以上10、每天課外閱讀的時間（ ）①15-30分鐘 ②30-60分鐘 ③ 60-90分鐘 ④ 90-120分鐘 ⑤120分鐘以上11、每天孩子自由支配的時間（ ）①沒有 ②15-30分鐘 ③30-60分鐘 ④ 60-120分鐘 ⑤120分鐘以上12、孩子課外喜歡做什么？（可以多選）（ ）①看電視 ②玩玩具 ③讀書 ④參加體育活動 ⑤打游戲⑥下棋 ⑦唱歌或聽音樂 ⑧練書法、畫畫、 ⑨上網(wǎng)聊天 ⑩跳舞、彈琴等13、孩子參加的課外培訓(xùn)班（可以多選）（ ）①打球 ②寫作 ③跳舞、唱歌 ④彈琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演講⑥下棋 ⑦奧數(shù) ⑧書法、畫畫 ⑨學英語 ⑩游泳14、孩子一周參加幾次課外興趣班或補習？（ ）①無 ②1-2次 ③ 3次 ④ 4次 ⑤5次 ⑥6次或6次以上。
15、孩子回家后會把學校發(fā)生的事最先告訴誰？（ ）①父親 ②母親 ③爺爺、奶奶 ④外公、外婆等 ⑤不喜歡講16、你們覺得孩子的學習、生活快樂嗎？（ ）①快樂 ②不快樂 ③不清楚17、你們對自己孩子的評價是什么？ （ ）①聽話懂事是我們感到比較滿意的 ②聰明活潑但不聽話感到不太滿意 ③很頑皮搗蛋是我們感到很擔心的 ④孩子很好就是膽量小感到?jīng)]辦法 ⑤會做事就是讀不好書感到不放心 ⑥其他18、你們認為家庭教育最有效的辦法是？（ ）①物質(zhì)激勵（獎品） ②精神鼓勵（表揚） ③打、罵 ④ 尋求老師幫助； ⑤獎懲分明；19、您認為家校聯(lián)系最好辦法是什么？（ ）①老師家訪 ②開家長會 ③電話聯(lián)系 ④ 互通郵件 ⑤設(shè)QQ群20、您對老師工作有什么意見或建議？您認為如何才能做一名學生、家長、社會都滿意的教師？
