長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)條件試點(diǎn)期間,長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人群為本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)參保人員。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)流程(一)提出申請(qǐng)生活完全不能自理且病情基本穩(wěn)定的參保人員,需在長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)先辦理登記入住或建床(含居家建床)手續(xù)。參保人員可由本人或親屬、代理人攜帶參保人員的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)憑證(廣州市社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)卡)、申請(qǐng)表及有效的疾病診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料向長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提出長(zhǎng)護(hù)評(píng)估申請(qǐng)。參保人員有下列情形之一的,長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不予受理長(zhǎng)護(hù)評(píng)估申請(qǐng):
1. 患有急需治療的各種危重疾病,病情不穩(wěn)定的;2.患有重度精神類疾病的;3.距上次長(zhǎng)護(hù)評(píng)估不通過(guò)結(jié)果作出之日起不足半年,且參保人員病情及日常生活活動(dòng)能力無(wú)明顯變化的。(二)機(jī)構(gòu)初評(píng)申請(qǐng)人提交的基本信息、參保信息及申請(qǐng)項(xiàng)目在通過(guò)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)審核后,長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定安排評(píng)估小組對(duì)申請(qǐng)人病情及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行初步評(píng)估,通過(guò)初評(píng)的申請(qǐng)人資料由長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。(三)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估通過(guò)機(jī)構(gòu)初評(píng)的申請(qǐng)人按照市勞動(dòng)能力鑒定中心安排接受長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估專家小組的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。(四)集體評(píng)審市勞動(dòng)能力鑒定中心組織長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)審專家小組對(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行集體評(píng)審。(五)結(jié)果公示評(píng)審結(jié)果在市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)網(wǎng)站及長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)公示。公示期內(nèi),申請(qǐng)人或長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等對(duì)評(píng)審結(jié)果有異議的,可經(jīng)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)向市勞動(dòng)能力鑒定中心提出書(shū)面復(fù)核申請(qǐng)。經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定中心復(fù)核評(píng)審結(jié)果有誤的,更正評(píng)審結(jié)果后重新公示。(六)意見(jiàn)送達(dá)經(jīng)公示對(duì)評(píng)審結(jié)果無(wú)異議的,由市勞動(dòng)能力鑒定中心自長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)上申報(bào)之日起60日內(nèi)出具《長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估意見(jiàn)》,并通過(guò)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)送達(dá)申請(qǐng)人。申請(qǐng)人自收到長(zhǎng)護(hù)評(píng)估意見(jiàn)之日起15日內(nèi)有異議的,應(yīng)通過(guò)原申請(qǐng)渠道向市勞動(dòng)能力鑒定中心申請(qǐng)復(fù)查評(píng)估。(七)待遇生效《長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估意見(jiàn)》自出具后次日生效,有效期原則上為一年。參保人員應(yīng)在有效期屆滿前60日內(nèi)按原申請(qǐng)途徑重新提出長(zhǎng)護(hù)評(píng)估申請(qǐng)。