留學(xué)退款申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)包含以下幾個(gè)要素：

標(biāo)題 ：明確標(biāo)明“留學(xué)退款申請(qǐng)書(shū)”。

個(gè)人信息

甲方（申請(qǐng)人）的姓名、證件類(lèi)型、證件號(hào)碼、通信地址、聯(lián)系電話。

乙方（中介機(jī)構(gòu)）的名稱(chēng)、法定代表人、通信地址、聯(lián)系電話。

合同背景

說(shuō)明甲方與乙方簽訂的《留學(xué)中介服務(wù)合同》的基本內(nèi)容。

退款原因

詳細(xì)闡述需要退款的具體原因，如服務(wù)未達(dá)到預(yù)期、服務(wù)中斷、合同條款變更等。

退款請(qǐng)求

明確要求退還的金額以及支付的方式。

退款期限

提出合理的退款期限，要求乙方在收到申請(qǐng)后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處理退款。

法律效力聲明

強(qiáng)調(diào)退款申請(qǐng)書(shū)的法律效力，以及雙方遵守其條款的義務(wù)。

附件

如可能，附上支持退款請(qǐng)求的相關(guān)證據(jù)，如合同文本、交流記錄、支付憑證等。

```

尊敬的留學(xué)中介機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：

您好!我是甲方（申請(qǐng)人），姓名[甲方姓名]，證件號(hào)碼[甲方證件號(hào)碼]。我與貴機(jī)構(gòu)于[合同簽訂日期]簽訂了《留學(xué)中介服務(wù)合同》，根據(jù)合同約定，貴機(jī)構(gòu)應(yīng)為我提供[具體服務(wù)內(nèi)容]。

由于[具體退款原因，如：個(gè)人經(jīng)濟(jì)原因、服務(wù)未達(dá)到預(yù)期等]，我現(xiàn)申請(qǐng)退還已支付的服務(wù)費(fèi)用[具體金額]。我理解退款過(guò)程可能需要一些時(shí)間，因此我期望在[期望的退款處理期限，如：收到申請(qǐng)后15個(gè)工作日內(nèi)]能夠收到退款。

請(qǐng)您在收到本申請(qǐng)后盡快處理，并在有異議的情況下，于5個(gè)工作日內(nèi)回復(fù)我并提供具體的處理意見(jiàn)。退款方式將按照雙方的約定執(zhí)行，除非有其他協(xié)商。

本申請(qǐng)自提交之日起即生效，請(qǐng)您遵守并認(rèn)可其法律效力和可執(zhí)行性。

期待您的回復(fù)，謝謝!

此致

敬禮!

甲方（申請(qǐng)人）：[甲方姓名]

[甲方聯(lián)系方式]

[日期]

```

請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整上述模板中的內(nèi)容，并確保所有信息的準(zhǔn)確無(wú)誤。