如果本身在國內(nèi)并不是學臨床醫(yī)學的學生，想要申請到美國醫(yī)學院太難了。即使申請成功，MD 幾乎不給國際學生獎學金，高額的學費也讓很多人望而卻步。至于綠卡，也是必要的條件。如果沒有綠卡，即使是考取了行醫(yī)執(zhí)照，也很難找到工作。沒有綠卡的話，持 J1 簽證或者 H1B 的 MATCH 也可以，但是要求拿到行醫(yī)執(zhí)照后回國工作兩年，兩年之后能否獲得美國簽證很難保證。所以對于國內(nèi)臨床的學生來講，想到美國從事醫(yī)師的合理路徑為：申請基礎(chǔ)性學科的 PHD&nash;5.6 年畢業(yè)之后做 post-octor- 拿到綠卡 ( 或者找工作 H1B 身份順利的話 3 年之后可以拿到綠卡，但是現(xiàn)在辦理時間呈現(xiàn)越來越長的趨勢。

美國的行醫(yī)執(zhí)照考試叫 USMLE(US MEDICAL LESENSURE EXAMINATIONS)，由三部分組成：

STEP 1 是考基礎(chǔ)，生理，生化，病理，解剖等。考試考 8 個小時，涉及大概 11-12 門醫(yī)學基礎(chǔ)課。STEP 2 考試考臨床，考 9 個小時，涉及內(nèi)外婦兒神，精神，預(yù)防，耳鼻喉，眼科等 8-9 門 臨床課內(nèi)容。

CSA 是臨床技能評估 (CLINICAL SKILL ASSESSMENT)，考 1 天，有 10-12 個考官假扮病人，每個 SP，STANDARD PATIENT，只給你 25 分鐘，7 分鐘問診，8 分鐘查體，10 分鐘寫出診斷和病例，考的是你的臨床技巧和思維判斷。對于中國人來說明顯處于劣勢，印度或英國等國家的畢業(yè)學生都是用英語上課，英語熟練程度要高。中國學生就建議用英語的角度把所有基礎(chǔ)和臨床課都自學一遍。

現(xiàn)在 STEP2 和 CSA 考試已經(jīng)合并了，成了 STEP2 CS，是必須要考的內(nèi)容。

綜上，目前 USMLE 考試分為 STEP1 an STEP2 CK，STEP2 CS，STEP3

通過上面的兩個考試后，學生才有資格參加住院醫(yī)師的申請，一般都要花上上千美金，申請 50 多個醫(yī)院以上，才可能有面試機會，才好參加 NRMP 的 3 月份的 MATCH。足夠優(yōu)秀的申請人才會有機會進入有培訓資格的醫(yī)院進行你住院醫(yī)階段的工作。需要說明的一點是，中國醫(yī)學院畢業(yè)的學生是完全沒有可能申請到像 HARVARD，Columbia，YALE 這種頂尖醫(yī)院的住院醫(yī)師的，只能去一些三四流的醫(yī)院。這時候需要申請人正確對待現(xiàn)實，避免巨大的心理落差造成的失落。

進入到住院醫(yī)師的階段之后，要經(jīng)歷 3 年痛苦的過程，然后是 2 年?？朴柧?，一般在第二年住院時開始申請。經(jīng)歷 5 年的訓練，就可以直接做?？漆t(yī)生了。但是在此期間薪水方面非常的窘迫了，美國住院醫(yī)生的薪水比較固定，在各個醫(yī)院的網(wǎng)站上都有注明，一般中部地區(qū) 38，000 到 40，000，東部和加州稍為高一點，43，000 左右。

在住院醫(yī)師期間你還必須要完成 STEP3，連考 2 天，每天 8 小時，除去臨床醫(yī)學本身的考試外，還包括臨床中的倫理、法律等相關(guān)內(nèi)容?？荚囃ㄟ^以后，必須要接受 ECFMG 的學歷認證，就是認證你在國內(nèi)的臨床醫(yī)學的學習是否是被認可的，之后，你就能夠拿到美國的 BOARD CERTIFICATE，就是可以獨立行醫(yī)的醫(yī)生了。在這一過程中，很多人都因為堅持不下來放棄了，所以其實參加這個考試的人很多，但是真正堅持下來的人非常少 ! 即使是堅持下來了，可以獨立行醫(yī)了，也面臨著很大的問題，原因在于種族，文化的不同，想要得到美國人的認可和信任是很難的，即使你有行醫(yī)執(zhí)照，但是美國人也未必愿意找你看病。

關(guān)于考試最好一次性通過，并且第一次就要考到 95 分以上，因為在申請住院醫(yī)師的時候很看重你是否第一次通過是不是高分，如果分數(shù)很低，是不會有醫(yī)院聘用的。醫(yī)師執(zhí)照考試有七年的期限，如果不能在規(guī)定時間內(nèi)考出所有考試，完成三年的住院醫(yī)生以前的努力就白費了。另外，在申請 MATCH 的時候醫(yī)院也會看重你的年齡，因為畢竟住院醫(yī)是個體力活兒，所以這對于中國申請者來說也是一個不大不小的考驗，因為等待綠卡就是一個非常漫長的過程。

【微語】愿你的留學之旅充實而愉快，每一刻都充滿收獲和成長。