如果本身在國(guó)內(nèi)并不是學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生，想要申請(qǐng)到美國(guó)醫(yī)學(xué)院太難了。即使申請(qǐng)成功，MD 幾乎不給國(guó)際學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金，高額的學(xué)費(fèi)也讓很多人望而卻步。至于綠卡，也是必要的條件。如果沒(méi)有綠卡，即使是考取了行醫(yī)執(zhí)照，也很難找到工作。沒(méi)有綠卡的話(huà)，持 J1 簽證或者 H1B 的 MATCH 也可以，但是要求拿到行醫(yī)執(zhí)照后回國(guó)工作兩年，兩年之后能否獲得美國(guó)簽證很難保證。所以對(duì)于國(guó)內(nèi)臨床的學(xué)生來(lái)講，想到美國(guó)從事醫(yī)師的合理路徑為：申請(qǐng)基礎(chǔ)性學(xué)科的 PHD&nash;5.6 年畢業(yè)之后做 post-octor- 拿到綠卡 ( 或者找工作 H1B 身份順利的話(huà) 3 年之后可以拿到綠卡，但是現(xiàn)在辦理時(shí)間呈現(xiàn)越來(lái)越長(zhǎng)的趨勢(shì)。

美國(guó)的行醫(yī)執(zhí)照考試叫 USMLE(US MEDICAL LESENSURE EXAMINATIONS)，由三部分組成：

STEP 1 是考基礎(chǔ)，生理，生化，病理，解剖等?？荚嚳?8 個(gè)小時(shí)，涉及大概 11-12 門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。STEP 2 考試考臨床，考 9 個(gè)小時(shí)，涉及內(nèi)外婦兒神，精神，預(yù)防，耳鼻喉，眼科等 8-9 門(mén) 臨床課內(nèi)容。

CSA 是臨床技能評(píng)估 (CLINICAL SKILL ASSESSMENT)，考 1 天，有 10-12 個(gè)考官假扮病人，每個(gè) SP，STANDARD PATIENT，只給你 25 分鐘，7 分鐘問(wèn)診，8 分鐘查體，10 分鐘寫(xiě)出診斷和病例，考的是你的臨床技巧和思維判斷。對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)明顯處于劣勢(shì)，印度或英國(guó)等國(guó)家的畢業(yè)學(xué)生都是用英語(yǔ)上課，英語(yǔ)熟練程度要高。中國(guó)學(xué)生就建議用英語(yǔ)的角度把所有基礎(chǔ)和臨床課都自學(xué)一遍。

現(xiàn)在 STEP2 和 CSA 考試已經(jīng)合并了，成了 STEP2 CS，是必須要考的內(nèi)容。

綜上，目前 USMLE 考試分為 STEP1 an STEP2 CK，STEP2 CS，STEP3

通過(guò)上面的兩個(gè)考試后，學(xué)生才有資格參加住院醫(yī)師的申請(qǐng)，一般都要花上上千美金，申請(qǐng) 50 多個(gè)醫(yī)院以上，才可能有面試機(jī)會(huì)，才好參加 NRMP 的 3 月份的 MATCH。足夠優(yōu)秀的申請(qǐng)人才會(huì)有機(jī)會(huì)進(jìn)入有培訓(xùn)資格的醫(yī)院進(jìn)行你住院醫(yī)階段的工作。需要說(shuō)明的一點(diǎn)是，中國(guó)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生是完全沒(méi)有可能申請(qǐng)到像 HARVARD，Columbia，YALE 這種頂尖醫(yī)院的住院醫(yī)師的，只能去一些三四流的醫(yī)院。這時(shí)候需要申請(qǐng)人正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)，避免巨大的心理落差造成的失落。

進(jìn)入到住院醫(yī)師的階段之后，要經(jīng)歷 3 年痛苦的過(guò)程，然后是 2 年專(zhuān)科訓(xùn)練，一般在第二年住院時(shí)開(kāi)始申請(qǐng)。經(jīng)歷 5 年的訓(xùn)練，就可以直接做專(zhuān)科醫(yī)生了。但是在此期間薪水方面非常的窘迫了，美國(guó)住院醫(yī)生的薪水比較固定，在各個(gè)醫(yī)院的網(wǎng)站上都有注明，一般中部地區(qū) 38，000 到 40，000，東部和加州稍為高一點(diǎn)，43，000 左右。

在住院醫(yī)師期間你還必須要完成 STEP3，連考 2 天，每天 8 小時(shí)，除去臨床醫(yī)學(xué)本身的考試外，還包括臨床中的倫理、法律等相關(guān)內(nèi)容。考試通過(guò)以后，必須要接受 ECFMG 的學(xué)歷認(rèn)證，就是認(rèn)證你在國(guó)內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是否是被認(rèn)可的，之后，你就能夠拿到美國(guó)的 BOARD CERTIFICATE，就是可以獨(dú)立行醫(yī)的醫(yī)生了。在這一過(guò)程中，很多人都因?yàn)閳?jiān)持不下來(lái)放棄了，所以其實(shí)參加這個(gè)考試的人很多，但是真正堅(jiān)持下來(lái)的人非常少 ! 即使是堅(jiān)持下來(lái)了，可以獨(dú)立行醫(yī)了，也面臨著很大的問(wèn)題，原因在于種族，文化的不同，想要得到美國(guó)人的認(rèn)可和信任是很難的，即使你有行醫(yī)執(zhí)照，但是美國(guó)人也未必愿意找你看病。

關(guān)于考試最好一次性通過(guò)，并且第一次就要考到 95 分以上，因?yàn)樵谏暾?qǐng)住院醫(yī)師的時(shí)候很看重你是否第一次通過(guò)是不是高分，如果分?jǐn)?shù)很低，是不會(huì)有醫(yī)院聘用的。醫(yī)師執(zhí)照考試有七年的期限，如果不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)考出所有考試，完成三年的住院醫(yī)生以前的努力就白費(fèi)了。另外，在申請(qǐng) MATCH 的時(shí)候醫(yī)院也會(huì)看重你的年齡，因?yàn)楫吘棺≡横t(yī)是個(gè)體力活兒，所以這對(duì)于中國(guó)申請(qǐng)者來(lái)說(shuō)也是一個(gè)不大不小的考驗(yàn)，因?yàn)榈却G卡就是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程。

【微語(yǔ)】愿你的留學(xué)之旅充實(shí)而愉快，每一刻都充滿(mǎn)收獲和成長(zhǎng)。