保留學(xué)籍申請(qǐng)書(shū)通常需要包含以下幾個(gè)要素：

申請(qǐng)人信息：

包括姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)等。

所在學(xué)校及班級(jí)：

明確指出學(xué)生所在的學(xué)校、年級(jí)和班級(jí)。

申請(qǐng)?jiān)颍?/h3>

詳細(xì)闡述申請(qǐng)保留學(xué)籍的具體原因，如因病、入伍、創(chuàng)業(yè)、家庭原因等。

承諾條款：

承諾在保留學(xué)籍期間，會(huì)遵守學(xué)校規(guī)定，按時(shí)繳納相關(guān)費(fèi)用（如果適用），并保證個(gè)人安全。

家長(zhǎng)意見(jiàn)：

如有家長(zhǎng)，需要家長(zhǎng)簽名表示同意。

申請(qǐng)日期：

申請(qǐng)書(shū)應(yīng)包含申請(qǐng)的日期。

```

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)和辦事處工作人員：

我是[學(xué)校名稱(chēng)]XX級(jí)專(zhuān)業(yè)[班級(jí)名稱(chēng)]學(xué)生[姓名]。性別[男/女]，出生于[出生年月日]。因[具體原因，如：家庭原因、健康問(wèn)題、個(gè)人原因等]，我申請(qǐng)保留學(xué)籍。

在保留學(xué)籍期間，我將[遵守學(xué)校規(guī)定、按時(shí)繳納費(fèi)用（如果適用）、個(gè)人安全自己負(fù)責(zé)等]。如果有特殊安排需要我到校，我會(huì)按時(shí)到校，不會(huì)給學(xué)校添麻煩。

請(qǐng)批準(zhǔn)我的申請(qǐng)，謝謝!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：[姓名]

家長(zhǎng)簽名（如果適用）：[家長(zhǎng)簽名]

申請(qǐng)日期：[填寫(xiě)日期]

```

請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況填寫(xiě)上述模板，并確保所有信息的準(zhǔn)確無(wú)誤。